Léky a alkohol: Lexaurin, Trittico, Prednison a antibiotika

Léky a alkohol: proč to není „jen jedno pivo"

Alkohol se v těle odbourává stejnými játry a působí na stejný nervový systém jako velká část běžných léků. Výsledkem není součet, ale násobení: u Lexaurinu a dalších benzodiazepinů hrozí útlum dýchání a výpadky paměti, u Trittica prudký pokles tlaku a ospalost, u Prednisonu krvácení do žaludku a u některých antibiotik prudká nevolnost už po jedné sklenici. Tenhle průvodce prochází léky, na které se Češi v souvislosti s alkoholem ptají nejčastěji, a říká rovnou, kde je odpověď „ne", kde „výjimečně a málo" a kde „hlídejte si žaludek a játra".

⚠️ Důležité upozornění

Tento článek shrnuje veřejně dostupné informace z příbalových letáků a odborných zdrojů. Nenahrazuje radu lékaře ani lékárníka. Každý lék má v příbalovém letáku odstavec „s jídlem, pitím a alkoholem", ten je vždy nadřazený tomu, co si přečtete tady. Pokud si nejste jistí, zeptejte se v lékárně, je to zdarma a trvá to minutu.

Rychlý přehled: co s alkoholem nejde vůbec

Lék (účinná látka)	Skupina	S alkoholem	Hlavní riziko
Lexaurin (bromazepam), Neurol, Xanax (alprazolam), Diazepam	benzodiazepiny	Ne	útlum dýchání, výpadky paměti, pády
Trittico (trazodon)	antidepresivum	Ne	silná ospalost, pokles tlaku, závratě
Stilnox, Hypnogen (zolpidem)	hypnotika	Ne	hluboký útlum, náměsíčné chování
Entizol (metronidazol), tinidazol, ornidazol	antibiotika	Ne, ani 48 h po	disulfiramová reakce: zvracení, bušení srdce
Tramal (tramadol), kodein, oxykodon	opioidy	Ne	útlum dýchání
Antabus (disulfiram)	léčba závislosti	Ne	prudká reakce, může být život ohrožující
Prednison, Medrol (kortikoidy)	protizánětlivé	Výjimečně, málo	vředy, krvácení, cukr v krvi
Ibalgin, Brufen (ibuprofen), Aspirin	protizánětlivé	Výjimečně, málo	krvácení do žaludku
Paralen, Panadol (paracetamol)	analgetika	Jednorázově ano, chronicky ne	poškození jater
Amoxicilin, Augmentin, azitromycin	antibiotika	Raději ne	bez přímé interakce, zpomalené hojení
Escitalopram, sertralin, Cipralex (SSRI)	antidepresiva	Raději ne	zhoršení nálady, ospalost
Dithiaden, Zyrtec, Claritine (antihistaminika)	na alergie	1. generace ne, 2. generace opatrně	ospalost
Metformin, inzulin, gliklazid	diabetes	Opatrně, jen s jídlem	hypoglykemie, laktátová acidóza
Warfarin	na ředění krve	Opatrně, stabilně	rozkolísané INR

Lexaurin a alkohol

Lexaurin obsahuje bromazepam, benzodiazepin předepisovaný na úzkost a napětí. Příbalový leták je jednoznačný: po dobu užívání se nesmí pít alkoholické nápoje, alkohol zvyšuje účinky přípravku. Mechanismus je jednoduchý a nebezpečný. Bromazepam i alkohol tlumí centrální nervový systém přes stejný receptor (GABA-A), takže dvě mírné dávky vytvoří jeden silný útlum: hluboká ospalost, zpomalené dýchání, ztráta koordinace, a hlavně anterográdní amnézie, kdy si druhý den nepamatujete nic z večera, přestože jste „normálně fungovali".

Chyták Lexaurinu je jeho dlouhý poločas, u bromazepamu zhruba 20 hodin. Tableta z večera je v těle ještě druhý den odpoledne. „Vzal jsem si ji včera, dneska si dám pivo" tedy pořád znamená kombinaci. Stejné platí pro Neurol a Xanax (alprazolam), Diazepam, Rivotril (klonazepam) i Oxazepam. A platí to i naopak: ráno po večírku si neberte benzodiazepin na „nervy", dokud máte alkohol v krvi. Kolik ho ještě máte, orientačně ukáže alkohol kalkulačka.

Trittico a alkohol

Trittico (trazodon) je antidepresivum, které se u nás hojně předepisuje i na nespavost, v tabletách s prodlouženým uvolňováním (AC, CR, XR). Výrobce v příbalovém letáku uvádí, že alkohol zesiluje jeho tlumivý účinek a během léčby se pití nedoporučuje. V praxi lidé popisují po jedné sklenici vína nadměrnou ospalost, „vatovou" hlavu, problémy s koncentrací a hlavně ortostatickou hypotenzi: prudký pokles tlaku při vstávání, závrať, u starších lidí pád. Formy s prodlouženým uvolňováním navíc dávkují látku dlouho do noci, takže ranní alkohol na brunchi potkává ještě aktivní lék.

Pokud Trittico užíváte večer na spaní a chcete jít na oslavu, jediná rozumná cesta je probrat to s psychiatrem předem. Vynechat dávku „na jeden večer" bez domluvy není dobrý nápad, u některých lidí to rozhodí spánek na několik dní.

Prednison a alkohol

Prednison a další kortikoidy (Medrol, dexametazon) přímo s alkoholem nereagují v tom smyslu, že by se navzájem zesilovaly. Problém je v tom, že oba dráždí žaludeční sliznici. Kortikoidy snižují její ochranu, alkohol ji leptá. Výsledkem je vyšší riziko gastritidy, vředů a krvácení, zejména pokud k tomu přidáte ještě ibuprofen na bolest. Druhý společný jmenovatel je cukr v krvi, který zvyšují kortikoidy i sladké alkoholické nápoje, a třetí oslabení imunity.

Lékaři obvykle říkají: při krátké kúře nízkou dávkou (třeba pět dní na alergii) jedno pivo nebo sklenka vína k jídlu nevadí, při vysokých dávkách nebo dlouhodobé léčbě alkohol vynechte. A vždy s jídlem, nikdy nalačno. Pokud máte při užívání kortikoidů černou stolici nebo bolest v nadbřišku, nečekejte, jděte k lékaři.

Antibiotika a alkohol: mýtus i realita

„Na antibiotika se nesmí pít" je zjednodušení. Realita má tři úrovně:

Absolutní zákaz: metronidazol (Entizol), tinidazol, ornidazol a některé cefalosporiny (cefotetan) blokují odbourávání acetaldehydu, produktu alkoholu. Vzniká tzv. disulfiramová reakce: zrudnutí, bušení srdce, zvracení, pokles tlaku, a to už po jednom pivu. Alkohol vynechte po celou léčbu a ještě 48 až 72 hodin po poslední tabletě.
Silné doporučení nepít: linezolid (interakce s tyraminem v pivu a víně), doxycyklin (alkohol snižuje jeho hladinu), kotrimoxazol (Biseptol, občasné reakce podobné disulfiramu).
Bez přímé interakce: penicilinová antibiotika (amoxicilin, Augmentin, V-penicilin), azitromycin, klaritromycin. Tady alkohol lék „nezruší", ale zatěžuje organismus, který má bojovat s infekcí, ruší spánek a dehydruje. Malé množství k jídlu neuškodí, ale večírek léčbu prodlouží.

Léky na bolest a horečku

Paracetamol (Paralen, Panadol) se odbourává v játrech stejnou cestou jako alkohol. Jednorázová tableta u zdravého člověka, který si dal dvě piva, není problém. Problém je kombinace pravidelného pití a pravidelného paracetamolu, nebo velké dávky paracetamolu na kocovinu ráno po tahu: játra už jsou zaměstnaná alkoholem a toxický meziprodukt paracetamolu se hromadí. Kdo pije pravidelně, neměl by překračovat 2 až 3 g paracetamolu denně místo obvyklých 4 g. Na kocovinu ho raději vynechte úplně a zkuste postupy z článku Jak se zbavit kocoviny.

Ibuprofen (Ibalgin, Brufen, Nurofen), diklofenak a Aspirin s alkoholem sdílejí riziko krvácení do žaludku. Jedna tableta po pivu nic neudělá, ale ibuprofen na kocovinu „preventivně před spaním" je přesně ta kombinace, která posílá lidi na gastroenterologii. Pokud musíte, tak s jídlem a nejdřív ráno.

Léky na spaní, alergie a bolest zad

Hypnotika (zolpidem, Stilnox, Hypnogen) a alkohol jsou kombinace, po které lidé v noci chodí, jedí, píší zprávy a ráno nic nevědí. Tlumí se navzájem stejně jako benzodiazepiny. Antihistaminika první generace (Dithiaden, Promethazin) silně uspávají a alkohol to násobí, moderní antihistaminika (cetirizin, loratadin, desloratadin) jsou mnohem bezpečnější, ale ospalost může přijít i tak. Myorelaxancia na bolesti zad (Sirdalud, Mydocalm) a opioidní analgetika (tramadol, kodein v Korylanu) patří do stejné kategorie jako Lexaurin: útlum dýchání, ne.

Antidepresiva, diabetes, tlak a srdce

U moderních antidepresiv typu SSRI (escitalopram, sertralin, citalopram, fluoxetin) není interakce tak dramatická jako u Trittica, ale výrobci alkohol nedoporučují: prohlubuje depresi, ruší spánek a maří účinek léčby. Kdo se léčí s depresí a chce pít, měl by to řešit s lékařem, ne s internetem.

Diabetici na inzulinu nebo derivátech sulfonylurey (gliklazid, glimepirid) riskují po alkoholu nalačno těžkou hypoglykemii, která navíc vypadá jako opilost a okolí ji nepozná. U metforminu hrozí při větším pití laktátová acidóza. Pravidlo: pít jen s jídlem, málo, a mít u sebe cukr. Antihypertenziva a alkohol společně srážejí tlak, což se projeví hlavně při vstávání. Warfarin nemá rád změny: pravidelná sklenka INR nerozhodí, nárazový tah ano.

Jak číst příbalový leták a kdy se ptát

V každém letáku najděte odstavec „Přípravek X s jídlem, pitím a alkoholem" v části 2. Pokud tam stojí „nesmíte pít", je to kontraindikace, ne doporučení.
Zjistěte si poločas léku. U léků s poločasem nad 12 hodin (bromazepam, diazepam, fluoxetin) neexistuje „den pauzy".
Pokud lék berete dlouhodobě a chystáte se na oslavu, zeptejte se lékaře předem, ne večer ve frontě u baru.
Nikdy nekombinujte alkohol se dvěma a více tlumivými léky najednou.
Počítejte s tím, že kalkulačka promile léky nezná. Ukáže, kolik alkoholu máte v krvi, ne jak moc vás sráží.

A pro večery, kdy víte, že pít nemůžete: nabídka nealko alternativ je dnes lepší než kdy dřív. Prošli jsme nejlepší nealko destiláty a aperitivy, nealko piva i Crodino, které v hospodě obstojí i vizuálně.

Časté dotazy

Můžu si dát pivo, když beru Lexaurin?

Ne. Příbalový leták uvádí, že se po dobu užívání nesmí pít alkohol. Bromazepam a alkohol se navzájem zesilují, hrozí útlum dýchání a výpadky paměti. Kvůli poločasu kolem 20 hodin platí zákaz i den po poslední tabletě.

Jak dlouho po Trittico můžu pít alkohol?

Během léčby se alkohol nedoporučuje vůbec. Pokud lék vysazujete, řiďte se pokynem lékaře, obvykle jde o několik dní po poslední dávce, u forem s prodlouženým uvolňováním déle. Kombinace způsobuje silnou ospalost a pokles tlaku.

Kdy můžu pít po Prednisonu?

Při krátké kúře nízkou dávkou obvykle nevadí jedna sklenka k jídlu, při vysokých dávkách nebo dlouhodobé léčbě alkohol vynechte kvůli riziku žaludečních vředů a krvácení. Po ukončení léčby stačí den až dva. Vždy se řiďte pokynem lékaře.

Jak dlouho po antibiotikách nesmím pít?

U metronidazolu a příbuzných látek 48 až 72 hodin po poslední tabletě, jinak hrozí zvracení a bušení srdce. U penicilinových antibiotik a azitromycinu není přímá interakce, ale během léčby alkohol zpomaluje uzdravení.

Můžu si vzít Paralen na kocovinu?

Raději ne. Játra odbourávají alkohol i paracetamol stejnou cestou a ráno po tahu jsou přetížená. Bezpečnější je voda, minerály, jídlo a spánek. Ibuprofen zase dráždí žaludek podrážděný alkoholem.

Počítá alkohol kalkulačka s léky?

Ne. Kalkulačka počítá jen hladinu alkoholu v krvi podle Widmarkovy rovnice. Léky mohou účinek alkoholu násobit, i když promile zůstávají stejná.

Zdroje: příbalové informace přípravků Lexaurin, Trittico AC, Prednison a Entizol (SÚKL, databáze léčivých přípravků); informace o interakcích z databází leki.pl a Drugs.com; Státní ústav pro kontrolu léčiv. Článek má informativní charakter a nenahrazuje lékařskou péči.